EIDON. Revista española de bioética

Fraude científico

Diego Gracia — mar, 04 jun 2024 19:34:30 +0200

Parecen dos conceptos incompatibles, ciencia y fraude. Ciencia es la búsqueda de la verdad respecto de nuestro mundo y todas las realidades que lo componen. Ciencia y verdad se da por supuesto que resultan inseparables. De hecho, así ha sido a lo largo de la historia. Todavía en el siglo XIX se veía al científico como una especie de sacerdote de esa religión de los nuevos tiempos, la ciencia. Entre nosotros, el ejemplo paradigmático es, sin duda, el de Ramón y Cajal. ¿Quién osaría poner en cuestión su honestidad, o dudar de la veracidad de sus datos científicos? En este mundo secularizado la ciencia se ha convertido en una especie de religión, en la que los científicos son como sus sacerdotes. En ciencia la probidad se da por supuesta, igual que el valor en la milicia.

Por eso el fraude científico nos resulta tan desconcertante. Según la revista Nature, en 2023 se retractaron más de diez mil artículos científicos.

El consentimiento informado asistencial en la Unidad de Cuidados Intensivos

Beatriz Lobo Valbuena — mar, 04 jun 2024 19:35:39 +0200

Resumen

El consentimiento informado (CI) puede definirse como el permiso que ha de prestar una persona (o sus allegados) antes de ser sometido a una intervención asistencial, tras recibir la información que debe transmitirle el profesional sanitario de las razones y riesgos de esta. En el ámbito de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), el proceso de CI presenta algunas particularidades que dificultan su aplicación en la forma convencional, lo que nos invita a hacernos la siguiente pregunta: ¿deberíamos replantearnos el documento del CI en la UCI? Tras un análisis ético del conflicto, pasando por una adecuada descripción de hechos, una deliberación de los valores a favor y en contra del uso del documento escrito de CI en el ámbito de la UCI, y una deliberación de los deberes, se propone como curso óptimo mejorar el proceso de CI en la UCI a través de la formación de los profesionales sanitarios y de las personas legas, potenciando la homologación de los procedimientos y mejorando la calidad del documento de CI escrito.

Palabras clave: Consentimiento informado; Cuidados críticos; Bioética; Paternalismo; Medicina defensiva.

Abstract

Informed consent (IC) can be defined as the permission that a person (or their relatives) must give before being subjected to a healthcare intervention, after receiving information from the healthcare professional about the reasons for and risks of the intervention. In the Intensive Care Unit (ICU) setting, the IC process presents some particularities that make it difficult to apply in the conventional way, which leads us to ask ourselves the following question: should we rethink the IC document in the ICU? After an ethical analysis of the conflict, including an adequate description of facts, a deliberation of the values for and against the use of the written IC document in the ICU setting, and a deliberation of duties, the optimal course proposed is to "improve the IC process in the ICU", through the training of healthcare professionals and lay people, enhancing the standardization of procedures and improving the quality of the written IC document.

Keywords: Informed Consent; Critical Care; Bioethics; Paternalism; Defensive Medicine.

Actuación ética ante una petición de ayuda a morir. Recomendaciones ante el nuevo escenario legal en España

Felipe Trillo Taboada de Zúñiga — mar, 04 jun 2024 19:41:17 +0200

Resumen

La reivindicación de la despenalización de la ayuda a morir obtiene en la Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia una respuesta jurídica de carácter legal, pero no necesariamente ética (Seoane et al., 2022). El deber de los profesionales que atienden enfermos al final de su vida es encontrar el curso óptimo de acción para cada caso concreto (Gracia, 2002). La LORE regula procedimientos y garantías para que esto ocurra, pero podrían no ser observadas en la práctica. Por tanto, la calidad ética del proceso queda en manos de los profesionales.

Este trabajo busca identificar las áreas que más podrían beneficiarse de recursos bioéticos y realizar propuestas para los profesionales. Se analizaron la ley, su desarrollo normativo, y la experiencia del autor como miembro de la Comisión de Garantía y Evaluación de la Eutanasia de la Comunidad Autónoma de Galicia. Durante el análisis se identificaron algunas amenazas a la integridad ética del proceso que deben evitarse. La principal conclusión es que la ayuda para morir puede ser un curso de acción intermedio y prudente cuando es solicitada por un paciente verdaderamente autónomo y coordinada por un médico responsable con conocimientos y actitudes deliberativas.

Palabras clave: Bioética, España, Ética, Eutanasia, Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia, LORE, Prestación de ayuda para morir, Profesionalismo, Suicidio asistido.

Abstract

Demands for the decriminalization of assistance in dying achieved a legal response in the passing of the Spanish Organic Law on the Regulation of Euthanasia, but not necessarily an ethical one (Seoane et al., 2022). When faced with a terminal patient, professionals' moral duty is to find the optimal course of action for every single case (Gracia, 2002). Euthanasia Law includes procedural guarantees for this, although they could be unobserved in practice. Regardless of the law, the ethical standard of assisted death procedures relays on professionals.

This paper aims to identify the areas that could be improved with ethical resources and to make proposals for professionals. The analysis includes the law itself, its normative implementation, and the author’s own experience as a member of the Euthanasia Guarantee and Evaluation Commission for the Autonomic Community of Galicia. This analysis identified some threats to ethical integrity throughout the procedure that should be avoided. The main conclusion is that assistance in dying could be an ethical course of action when requested by a truly autonomous patient and managed by a responsible physician with experience in ethical deliberation.

Keywords: Assistance in dying, Assisted suicide, Bioethics, Ethics, Euthanasia, Professionalism, Spain, Spanish euthanasia law.

Competencia narrativa: una propuesta ética para la relación clínica

Nuria Varela, Javier Aznar — mar, 04 jun 2024 19:43:14 +0200

Resumen

El modelo biomédico tiende a poner la mirada en las enfermedades más que en los enfermos. Esto conduce con frecuencia a que el profesional no escuche el relato del paciente. Es común que lo interrumpa y que dirija la conversación hacia preguntas cerradas y técnicas porque considera que así se garantiza escuchar información que considera relevante, lo que dificulta atender al sentido de lo que ocurre para el paciente. A través de varios escenarios narrativos se realiza un análisis de las conversaciones entre el profesional y el paciente y se proponen acciones que contribuyan a una conversación que converja en una historia más útil. Esto es, la co-construcción de una narrativa compartida a través de un proceso de deliberación, no impuesta, y dotada de sentido para el paciente; se proponen opciones posibles y perspectivas diferentes, que le permita afrontar, de la mejor manera posible, los retos que ofrecen sus procesos de salud y enfermedad.

Palabras clave: Ética profesional, Ética narrativa, Comunicación en Salud, Bioética, Relación clínica.

Abstract

The biomedical model focuses on the diseases rather than the patients. This often leads to the professional needing to listen to the patient's story. It is common for them to interrupt the patient and direct the conversation towards closed and technical questions because they consider thus guaranteeing to hear relevant information, which makes it difficult to attend to the meaning of what is happening for the patient. Through various narrative scenarios, an analysis of the conversations between the professional and the patient is carried out and actions are proposed that contribute to a conversation that converges into a more useful story. That is, the co-construction of a shared narrative through a process of deliberation, not imposed, and endowed with meaning for the patient; possible options and different perspectives are proposed, allowing him/her to face, in the best possible way, the challenges offered by his/her health and disease processes.

Keywords: Professional Ethics, Narrative Ethics, Health Communication, Bioethics, Clinical Relationship

Responsabilidade médica pela perda de uma chance do paciente. Contribuição da bioética clínica por meio da deliberação moral

Josimário João da Silva — mar, 04 jun 2024 19:45:38 +0200

Resumo

A assistência médica, nos últimos tempos, vem passando por grandes mudanças sociais e o novo cenário vai exigir do profissional médico aprender novas habilidades para melhorar as tomadas de decisões. Com o aumento na demanda de atendimentos no sistema de saúde e a maior participação do paciente nas decisões que dizem respeito à sua saúde, aumentam as tensões entre os atores do sistema de saúde, corroborando para o aumento exponencial da judicialização e da chamada ‘Medicina defensiva’. Os conflitos éticos são inevitáveis. O paciente nem sempre recebe o atendimento merecido, resultando no aumento da morbidade, até por falta de diligência da equipe.

Palabras clave: Responsabilidade. Tomada de decisão. Perda de uma Chance. Deliberação Moral. Bioética.

Resumen
La atención médica, en los últimos tempos, está experimentando importantes cambios sociales y el nuevo escenario requerirá que los profesionales médicos adquieran nuevas habilidades para mejorar la toma de decisiones. Con el aumento de la demanda de atención en el sistema de salud y mayor participación de los pacientes en las decisiones que atañen a su salud, aumentan las tensiones entre los actores de salud, corroborando el aumento exponencial de la judicialización y de la Ilamada “medicina defensiva”. Los conflictos éticos son inevitables. El paciente no siempre recibe la atención que merece, lo que se traduce en un aumento de la morbilidad, incluso por falta de diligencia por parte del equipo.

Palabras clave: Responsabilidad. Toma de decisiones. Pérdida de una oportunidad. Deliberación Moral. Bioética.

Abstract

Medical care has undergone significant social changes and this new scenario requires healthcare professionals acquire new abilities to improve decision-making. With the increase in demand for care in the health system combined with greater patient engagement in decisions concerning their health, pressure increases among health system operators, contributing to the exponential increase in judicialization and the so-called ‘defensive medicine’. Ethical conflicts are inevitable. Patients do not always receive proper care, which escalates morbidity, also due to a lack of diligence from the health team.

Keywords: Responsibility. Decision-making. Loss of a Chance. Moral Deliberation. Bioethics.

Entrevista a la Dra. Beatriz Domínguez-Gil

Carlos Pose — mar, 18 jun 2024 11:55:13 +0200

La Dra. Beatriz Domínguez-Gil es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca. Hizo la residencia en la especialidad de Nefrología en el Hospital 12 de Octubre, de Madrid, donde ejerció durante varios años en el ámbito de la Nefrología, participando además en el trasplante renal. Ha sido médico de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) desde el año 2006 hasta el año 2017, en el que se le designó como directora general de dicha institución. Por lo tanto, la mayor parte de su vida profesional la ha desarrollado en esta organización. Es difícil encontrar alguna actividad profesional que no le vincule a la ONT.

Carlos Pose: ¡Hola, Dra. Domínguez-Gil! ¿Qué tal está? Ante todo, quiero agradecerle el tiempo, que es oro, sobre todo en un cargo como el suyo, que nos está concediendo…

Beatriz Domínguez-Gil: ¡Hola! ¿Qué tal? Muchas gracias a vosotros.

CP: Hace años hicimos una entrevista similar a esta a su antecesor, al Dr. Matesanz, que estuvo en el cargo durante muchísimos años, hasta el año 2017, que es cuando se incorpora usted. ¿Cómo vivió el cambio en la dirección? Como usted ya estaba en la Organización desde hacía años, probablemente no fue un cambio muy brusco.

BDG: En realidad sí supuso un gran cambio. Hasta ese momento gran parte de mi actividad dentro de la ONT estaba centrada en la cooperación internacional, principalmente con países anglosajones. Esta posición dentro de la ONT, me permitía tener una visión muy global de toda la organización, porque, por una parte, exportaba lo que hacíamos y, por otra parte, lo que aprendía fuera lo importaba. De hecho, estuve muy implicada en el desarrollo de programas muy novedosos, como el de la donación en asistolia, el trasplante renal de donante vivo, el trasplante renal cruzado, la figura del donante altruista… Todas estas novedades realmente eran programas que se estaban desarrollando en otros países, y que importábamos aquí. En la ONT siempre hemos estado muy atentos a los avances internacionales en materia de donación y trasplante, y hemos importado y exportado con éxito iniciativas y conocimiento en esta materia. En cualquier caso, asumir la dirección de la organización para mí fue un gran reto y un gran cambio. Por una parte, me sentí muy honrada de ser considerara por parte de mi predecesor y por parte de los responsables de la toma de decisiones en aquel momento, la persona que podía liderar y podía continuar con la dirección de la ONT. Por otro lado, sentí una gran responsabilidad, porque es muy difícil crecer y mejorar, pero es más difícil mantenerse en niveles de excelencia. Siempre se espera que sigamos creciendo y sigamos mejorando, pero es poco conocido que tenemos una estructura muy reducida, unos medios que no han crecido en consonancia con nuestra actividad y mantener estos niveles es complicado. Por tanto, asumí el cargo con orgullo, ilusión y sensación de responsabilidad. Me parecía importante que se hubiera respetado el concepto de que tomara las riendas de la ONT alguien que lo conocía desde dentro, y que se mantuviera un perfil eminentemente técnico en la dirección, porque esto es muy relevante para nuestro ámbito. Es un organismo eminentemente técnico. Lleva mucho tiempo y mucha capacidad de estudio alcanzar un conocimiento de cómo funciona el sistema y puede ser una organización muy sensible a cambios en una dirección diferente, quizá con un perfil menos técnico. Por lo tanto, todas esas son las sensaciones que tuve llegado el momento.

Corrado Viafora. La cura e il rispetto: Il senso della bioetica clinica, Milano, FrancoAngeli, 2023

Diego Gracia — mar, 04 jun 2024 19:49:32 +0200

Corrado Viafora ha sido el fundador y director del Grupo de investigación “Filosofía moral y bioética” en el Departamento de Medicina Molecular de la Universidad de Padua, donde ha dirigido durante más de veinte años el Curso de Perfeccionamiento en Bioética. En la misma editorial en que acaba de publicar este nuevo libro, han aparecido con anterioridad Introduzione a la Bioetica (2006; 2ª de. 2012), Morire altrove: la buona morte in un contesto interculturale (2014), y junto con Enrico Furlan y Silvia Tusino, Questioni di vita: un’introduzione alla bioetica (2019; 2ª de. 2023). En la misma editorial acaba de aparecer el que ahora presentamos, La cura e il rispetto; il senso della bioetica clinica (2023). Ha sido, además, editor de los volúmenes: History of Bioethics: International Perspectives (San Francisco, 1996) y Clinical Bioethics: A Search for the Foundations (Dordrecht, 2005).

Corrado Viafora propone y desarrolla en estos libros una típica fundamentación europea de la bioética, centrada en el respeto de la dignidad del paciente como persona. En todos ellos combina de modo muy logrado el enfoque filosófico con el atenimiento a la realidad clínica. De hecho hace constante referencia en este nuevo libro, como en los anteriores, a casos clínicos concretos que ejemplifican los problemas éticos más significativos de la práctica sanitaria. Ofrece además instrumentos de análisis y estrategias argumentativas para ayudar al análisis de los casos en sus particulares contextos, siempre con el objetivo de promover en todo lo posible el respeto a la dignidad de los pacientes. El autor cita en su favor las palabras del cirujano y salubrista estadounidense Atul Gawande: “Hoy disponemos de los sofisticados recursos de la medicina moderna. Aprender a usarlos resulta difícil, pero sin duda lo más difícil es comprender los límites”.

José M. Prieto (Coord.), Psicología y eutanasia, Madrid, Editorial Sanz y Torres, 2023

Pablo Iglesias — mar, 04 jun 2024 19:51:43 +0200

La ley de regulación de la eutanasia (LORE), que entró en vigor el 25 de junio del 2021, supuso un hito para la sociedad y en especial para la comunidad sanitaria. Se generó un amplio debate que continúa hasta el día de hoy. Una manifestación de la atención que suscita esta ley son las Jornadas Sobre los nexos entre Psicología y Eutanasia, celebradas el 3 de junio del 2022, convocadas por la división SET y la división de Psicología de la Salud del Consejo General de Psicología de España. La alta participación de estas jornadas evidenció el interés que este tema despierta en el ámbito de la psicología. Este libro es una recopilación del contenido de las distintas ponencias que tuvieron lugar en ese encuentro.

No vamos a encontrar argumentos a favor o en contra de esta ley, ni deliberaciones o posicionamientos morales. No es necesario. Quien desee profundizar en el ámbito jurídico puede consultar la ley escrita y aprobada en el BOE; de igual manera, las deliberaciones sobre sus implicaciones tienen también sus propios canales y protagonistas. En Psicología y Eutanasia se entrelazan análisis y datos que permiten conocer en más profundidad la realidad del acto eutanásico y sus conexiones con la psicología.

El prólogo, redactado tanto en castellano como en inglés por José M. Prieto, coordinador del libro, contextualiza todas las aportaciones que leeremos a lo largo de sus páginas. Como escribe el propio autor, “la novedad de este libro es que prevalece la perspectiva de Psicología de Salud, así como Psico-oncología. Los aspectos médicos y éticos están en un segundo plano pues la ley deja clara las pautas de actuación a seguir con las personas que optan por dejar escritas sus últimas voluntades. El propósito ha sido avanzar”. Y efectivamente, a medida que avanzamos en sus páginas profundizamos en esta perspectiva.

Daniela Rojas, Báltica Cabieses, Alexandra Obach y Cecilia Rodríguez, Palabras que cuidan: comunicación social ética y empática en cáncer. Santiago de Chile, Corporación Cáncer de Mama, 2023

Helena García Llana — mar, 04 jun 2024 19:53:30 +0200

El cáncer no es una prueba a superar, ni una batalla más que ganar en la vida. Tampoco viene a enseñarnos nada. Es una condición de salud multifactorial, no siempre prevenible, que genera una alta experiencia de sufrimiento en las personas diagnosticadas y en sus familias. Sin más. La realidad del cáncer es muy compleja y aunque el panorama, afortunadamente, está cambiando, enfrentarse a ella no es nada fácil.

Todavía existe mucha desinformación alrededor de cómo manejarse en el ámbito comunicativo con el cáncer, creencias erróneas y esquemas sociales en torno a cómo se "deberían" enfrentar las distintas situaciones que envuelven este proceso de adaptación. Como sociedad, tenemos la responsabilidad de crear nuevas narrativas sobre la experiencia de vivir con cáncer y todo el proceso de diagnóstico, tratamiento, seguimiento y final de vida que rompan la hegemonía de la lucha como actitud correcta y que no generen daños a la dimensión emocional de la persona y su entorno.

Este libro es un desafío en su definición. A veces se lee como un texto muy cercano a lo académico, bien documentado y apoyado en datos, en unas ocasiones como una guía educativa y en otras como un material para clínicos y/o comunicadores en salud. Su presentación acompañada de collages, creativos e inspiradores, a cargo de la ilustradora Sophie Traeger, hace que quieras volver a él una y otra vez.